Boulogne-Billancourt – étude assurances santé – dédommagée 40€ – 19 juillet 2018 #assurance#santé
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Pour une étude sur les assurances de santé recherche des femmes et des hommes âgés de 18 à 65 ans, ayant subi un accident de travail ou de trajet et n’ayant pas repris leur travail depuis.
IMPORTANT : un justificatif d’arrêt de travail vous sera demandé pour participer à l’étude
Déroulement : Entretiens individuels de 1h dédommagés 40€ par chèque cadeau (FNAC et Darty)
Lieu : Boulogne-Billancourt
Date : Jeudi 19 juillet
Horaires :
– De 9h30 à 10h30
– De 10h45 à 11h45
– De 12h à 13h
– De 13h15 à 14h15
– De 14h30 à 15h30
– De 15h45 à 16h45
– De 16h30 à 17h30
Si vous êtes concerné(e) et disponible, veuillez répondre aux questions ci-dessous :
NOM :
Prénom :
Age :
N° de téléphone :
Adresse mail :
Adresse postale :
Profession + secteur d’activité :
Profession du conjoint + secteur d’activité :
1- Etes-vous salarié dans une entreprise privée ?
2- Lorsque vous devez envoyer vos feuilles de soins pour vous faire rembourser, à quel organisme vous adressez-vous :
– A votre CAPM (Caisse Primaire d’Assurance Maladie)
– A la MGEN (Mutuelle des enseignants
– A un autre régime spécial rattaché au régime général de l’assurance maladie
– A la MSA (mutuelle des Agriculteurs)
– A un régime spécial non rattaché au régime général de l’assurance maladie (SNCF, RATP, marine, militaires, Banque de France…)
– Au RSI (régime social des indépendants)
– Vous ne savez pas
3- Avez-vous déjà eu une maladie d’origine professionnelle ?
4- Avez-vous déjà subi un accident de travail ou de trajet ? Si oui, veuillez préciser la date de cet accident. Avez-vous repris votre travail depuis votre accident ?
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